الكومبس – الرعاية الصحية: يجري صندوق التأمينات الاجتماعية، دراسة بحثية حول الجهود التي تبذلها هذه المؤسسة الحكومية، في سبيل الحد من عمليات الدفع غير الصحيحة المتعلقة بالمساعدات المالية الممنوحة للمواطنين وفقاً لقانون دعم الدولة للرعاية الطبية للأسنان.
ومن بين الأمور التي تم الأخذ بها بعين الاعتبار خلال الدراسة هي حجم المشكلة المتعلقة بسوء المعاملة والاستخدام المفرط للموارد، ومدى نجاح عملية التحقق من العمل، وما هي أوجه القصور والمشاكل والثغرات الموجودة، بالإضافة إلى التدابير الوقائية المقترحة.
وكان صندوق التأمينات الاجتماعية قد كشف خلال تقرير أصدره في عام 2015 أن حجم المساعدات المالية غير الصحيحة التي تم دفعها لتغطية نفقات دعم الدولة للرعاية الطبية للأسنان تراوحت بين 104 و178 مليون كرون سنوياً.
ويمكن أن يكون السبب في ذلك هو قيام أصحاب المراكز الصحية بالإبلاغ عن مبالغ مالية كبيرة لصندوق التأمينات الاجتماعية وذلك من أجل الحصول على تعويضات أكبر من حجم التكلفة الحقيقية للخدمات الطبية التي تم تقديمها.
وتشير بعض التقديرات إلى وجود دلائل قوية تؤكد أن جزء من التجاوزات وعمليات الاحتيال مرتبطة بالجريمة المنظمة.
وقدم صندوق التأمينات الاجتماعية مجموعة من المقترحات للحد من حالات دفع الأموال بشكل غير صحيح لتغطية نفقات المساعدات المالية الخاصة بدعم الدولة للرعاية الطبية للأسنان.
وفيما يلي أمثلة عن أهم المقترحات:
- معالجة أهم الثغرات وأوجه القصور الموجودة في النظام الإلكتروني لصندوق التأمين الاجتماعية Tanden
هذا المقترح، على سبيل المثال، يمكن أن ينطوي على إنشاء المزيد من الحواجز والعوائق في النظام الإلكتروني بهدف تعطيل بعض التقارير المعينة التي تم فيها استغلال الموارد المالية بشكل مفرط. أي أن النظام سيكون قادراً على إعطاء إشارات تحذيرية تنبه من وجود بعض أنماط التقارير غير الطبيعية. بالإضافة إلى زيادة تتبع عمليات الدفع بدءاً من مرحلة تلقي التقارير وحتى دفع المستحقات المالية المتعلقة بدعم الدولة للرعاية الطبية للأسنان، وكذلك أيضاً إتاحة الفرصة لمتابعة عمليات التحقق والمراقبة في وقت لاحق.
- إعطاء الإمكانية وإتاحة الفرصة لصندوق التأمينات الاجتماعية برفض أو إخراج أصحاب المراكز الصحية من النظام الإلكتروني.
وقد ساهم غياب هذه الفرصة في الوقت الحالي بإعطاء إمكانية كبيرة لأصحاب المراكز الصحية باستغلال النظام الحكومي الخاص بالرعاية الطبية للأسنان.
- تحسين طرق تقديم المعلومات للمرضى
ينبغي إدراج المعلومات اللازمة حول كيفية استخدام المساعدات المالية، الخاصة بدعم الرعاية الطبية للأسنان، في خدمة Mina sidor. وتطوير المعلومات المتعلقة بدعم الرعاية الطبية للأسنان، وزيادة الإمكانيات لكشف عمليات الاحتيال التي تحصل، وكذلك أيضاً يمكن الاستفادة من هذه الوسيلة المعلوماتية لتنبيه المرضى حول بعض حالات التقارير التي يتلقاها صندوق التأمينات الاجتماعية والتي تكون تكلفتها المالية أغلى من القيمة الحقيقية، حيث يضطر المرضى في هذه الحالة إلى دفع رسوم مالية عالية جداً.